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¿Qué entendemos por Historia Clínica?

La historia clínica es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social. Se define como el conjunto de documentos que contiene datos, valoraciones e informaciones sobre la situación y evolución clínica del paciente a lo largo del proceso asistencial.
La historia clínica reúne toda la información relacionada con el paciente, registrada por su médico y el resto de profesionales sanitarios implicados en su asistencia.

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